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※FAXは24時間手元に届くシステムを導入しております。

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※緊急の場合や特別な事情がある場合以外は、ご利用される日の前日までにご予約下さい。
※ご予約が重複した場合は、先に予約された方が優先となりますのでご了承下さい。
※運転中により、電話に出られない場合もありますが、折り返しお電話いたします。

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 1・ご利用日時:  月  日  時  分
 2・ご利用者様の氏名または事業者様の名称:
 3・年齢/性別:  歳  男性/女性
 4・ご住所:
 5・お電話番号:
 6・出発場所: 
 7・行き先:
 8・目的地到着時間:  時  分
 9・付添い者の有/無・介護度: 、障がい度:
10・車イスの貸し出し希望かどうか 有り/無し
11・お帰りもご利用されるか  有り/無し

FAXでのご予約・お問い合わせ

FAX:050-3737-0877

FAXで送信される場合は、下記の「介護タクシーご利用申込書」を印刷していただき必要事項を明記の上、送信してください。

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TEL : 090-3360-6258

FAX : 050-3737-0877

介護タクシーご利用申込書(PDF形式:40KB)

担当 : 菊地(きくち)

人と人との絆・けあさぽーと

対象エリア

    能代市・北秋田市

  八峰町・藤里町・三種町

              ( 深浦町  )


その他の地域の方も
お気軽にご相談ください。

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